陈旭林医生的科普号

烧伤后面部瘢痕严重，采用CO2点阵激光+瘢痕内药物注射，取得良好效果！

烧伤后忌口几乎是每个患者的常识，那么到底要忌食哪些食品呢？ 烧伤的饮食禁忌:(1) 忌食辛辣食物辛辣食物（非腥辣食物），指的是具有辛辣味道的刺激性食物，如辣椒、辣油、辣酱、芥末、咖喱、八角茴香等。炒菜炝锅用的葱姜蒜因含量较少，可以食用（部分敏感人群除外，即食用后即刻出现红、痒等症状）。(2)忌髙脂肪类食物烧伤患者因消化道功能紊乱，食欲较差， 因此饮食中脂肪含量不宜过髙，尽量不用猪、牛、羊的脂肪及乳脂肪、椰子油、棕榈油等。烧伤患者的饮食中胆固醇的含量也应适当降低。宜食用易于消化吸收的含不饱和脂肪酸的植物油，如花生 油、豆油、芝麻油等。(3)忌油炸、油煎食物油炸油煎食物，如炸鸡、炸牛排、炸猪排、煎馒头、麻球等食入后会引起消化障碍，故不宜食用。(4)忌烟酒:烟中含有尼古丁，含使血管收缩物质，不利于皮肤的康复；酒有扩张血管的作用，容易造成创面感染扩散，并且可以使得疤痕瘙痒加重。

一、病史患者，男，56岁。既往有先天性胸廓畸形，10余年前因胸廓前后径增大压迫脊髓导致脐下水平截瘫。因长期卧床，患者半年前出现左髋部皮肤破溃，渗液较多，创面逐渐加深扩大，感染加重，坏死组织深达髋关节，股骨颈骨折，股骨外露。省内外多家三甲医院均表示无法救治，患者在家属的陪同下怀着一丝希望就诊于我院MDT门诊，经全院讨论后由陈旭林教授收治在高新院区烧伤与创面修复外科治疗。入院时，患者的一般情况极差，严重贫血和低蛋白血症以及电解质紊乱，全身浮肿。创面位于左侧髋部，呈烧瓶状，外小里大，外口径约15cm×15cm大小，深达髋关节，股骨颈骨折股骨外露坏死，分泌物多，臭味重，创缘肌肉质地硬，显著钙化。CT显示：股骨头坏死，髋关节破坏。入院诊断：1.受压区Ⅳ期压疮（左侧髋部）；2.骨化性肌炎；3.左侧股骨颈骨折；4.重度营养不良；5.贫血；6.截瘫；7.先天性胸廓畸形。二、治疗经过第一步：清创+负压吸引+持续中药冲洗高新院区烧伤与创面修复外科和骨科强强联手，密切合作，对病情进行了详细分析，并精心制定治疗方案。经积极的营养支持和内环境调整后，行清创手术，去除坏死的股骨头和股骨，清创后采用负压吸引+持续中药冲洗治疗，控制局部感染。第二步：左下肢剔骨皮瓣修复巨大褥疮采用左下肢剔骨皮瓣，翻转修复创面，患者痊愈出院。患者和家属的不放弃，医者的不懈努力，高新院区烧伤与创面修复外科和骨科强强联手，多学科密切合作，精心设计手术方案，战胜严重贫血低蛋白血症和创面泛耐药菌(XDR)感染，成功治愈巨大褥疮患者！

患儿，女性，2岁。2017年中秋节（10月5日）时玩耍时不慎被开水烫伤躯干，在当地医院保守治疗一个月，创面大部分愈合，仅残留少量创面。治疗一个月后，创面残余约6cm×2cm大小，少许分泌物。但一个月后，创面愈合缓慢，反反复复，肉芽老化，向周围组织侵蚀，创面较前扩大，当地医院采用了多种治疗措施，效果不明显，伤后三个月仍无法愈合，患儿家长十分焦急。伤后三个月，创面较前扩大，肉芽老化，当地医院烧伤科已经采取多种治疗措施。伤后三个月，创面局部放大图2018年1月4日，伤后三个月的时候，患儿父亲来到安徽医科大学第一附属医院高新院区烧伤与创面修复外科找到陈旭林教授咨询。陈旭林教授仔细查看了患儿创面情况，考虑到创面经久不愈，已经采取多种治疗措施，细菌高度耐药，肉芽水肿老化，常规换药手段可能疗效欠佳，决定采用最新的中西医结合治疗方法，分二步治疗。第一步采用微动力负压治疗，使用4天后，创面变平整，肉芽组织新鲜。微动力负压治疗4天后，第二步采用新型溃疡膏治疗。高新院区烧伤与创面修复外科继承传统，不断创新，持续改进配方，医师夜间加班熬制新型溃疡膏。采用新型溃疡膏换药，每2天一次，经三次换药，6天后患儿创面基本愈合。什么是微动力负压治疗？微动力负压引流技术(MDNPWT)主要采用微动力负压护创敷料进行治疗。其利用特种聚乙烯醇医用生物材料的三层复合结构压缩产生“虹吸效应”和类似像注射针筒的“唧筒效应”，形成微负压，能够快速吸收创面或伤口渗液，达到创面引流的效果。在临床应用中，“唧筒效应”产生的微负压将创面渗液实时吸入海绵，渗液“库存”在海绵内，既可以保持创面“湿润”微环境，又可以避免创面“渗液聚集”，又称为精细化微创技术，特别适合老化肉芽治疗的治疗。本例患儿老化的肉芽经4天微动力负压治疗，创面平整，为下一步创面愈合打下了良好的基础。什么是溃疡膏？安徽医科大学第一附属医院烧伤科以“中西医结合烧伤”为传统特色，在上世纪70年代开始采用中西药复方制剂，研制出溃疡膏，对大面积烧伤的残余创面和MRSA感染具有很好的疗效，1978年曾获“全国科技大会成果奖”。高新院区烧伤与创面修复外科继承传统，不断创新，根据创面细菌谱变化和耐药情况，持续改进溃疡膏的配方，研制出新型溃疡膏制剂。该患儿创面经新型溃疡膏换药6天，创面基本愈合，取得了良好的治疗效果。

患者男，59岁。因直肠肿瘤于2018年1月26日行腹腔镜辅助Dixon手术，术后行化疗6次，后出现吻合口狭窄，于2018年12月28日行乙状结肠造瘘术，术后造瘘口感染，逐渐扩大，蔓延至腹部正中切口，形成腹部巨大“人”字形复杂窦道，转入安徽医科大学第一附属医院高新院区烧伤与创面修复外科，经新技术“复合组织瓣交叉填充联合负压中药冲洗”治疗，避免了再次开腹重新造瘘的痛苦，顺利治愈出院。患者左侧腹部结肠造瘘口感染，向右侧蔓延至正中切口，皮肤缝线下空虚，形成开放式窦道，同时造瘘口的感染向左侧扩散，整个腹部感染的窦道呈两条长约15cm巨大的“人”字形，先清创后予以负压吸引加中药持续冲洗治疗。感染的创面经负压加中药持续灌洗后，逐渐长出新鲜的肉芽组织，第一次手术封闭腹部正中切口。第二次手术将造瘘口附近窦道采用复合组织瓣交叉填充封闭。伤口痊愈出院高新院区烧伤与创面修复外科开设烧伤、创面修复和瘢痕三个亚专业，坚持将“急慢性创面修复”作为主攻方向之一，设有独立的创面清创室，采用新型肌瓣和复合组织瓣转移、皮肤牵张扩展技术、负压封闭引流中药持续灌洗中西医结合治疗、超声清创、脉冲冲洗、红蓝光治疗、美容减张缝合等特色技术配合个性化功能敷料应用等，开展以压疮、糖尿病足溃疡和下肢静脉溃疡创面为主的个体化精准治疗，效果得到了专家和患者的一致好评，慢性创面的治疗成果多次发表在国际著名SCI收录期刊BURNS，Annals of Plastic Surgery等权威杂志上，2018年成为中国创面修复专科建设培育单位。腹部结肠造瘘口感染，由于有大便的污染，加上患者化疗后抵抗力下降，感染扩散很快，形成巨大的“人”字形复杂窦道，若不及时治疗容易并发脓毒症甚至危及生命。既往常常需要再次开腹行造瘘改道后方可治愈，我们采用“复合组织瓣交叉填充联合负压中药冲洗”这一新技术，迅速控制感染，无须开腹重新造瘘口改道，封闭窦道，顺利治愈出院。高新院区烧伤与创面修复外科地址：合肥市高新区皖水路120号，安徽医科大学第一附属医院高新院区住院部6号楼18F联系电话：0551-65908498

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马上就要过年了，很多阜阳人喜欢烧大盘香。近几年，随着人们经济条件的改善，过年时阜阳地区烧大盘香的越来越多，烧得也越来越旺，“烧的旺”象征着来年"全家旺旺旺"！阜阳市民在购买大盘香春节期间，阜阳市民焚烧大盘香的场景。 大盘香是两层或两层以上成盘的固体香堆积而成，一般重达七八斤甚至几十斤，这些大盘香燃烧时间长，从点燃到完全熄灭要数小时到十几小时，香灰温度很高。儿童在现场有时比较兴奋，喜欢打闹追逐，一旦摔跤，容易被大盘香的香灰烧伤。 另外，大盘香一般堆放在大门外，失于管理，常常外围表面的香燃尽了，而中央部位仍暗红不断，这更易让人丧失警惕，疏于监管，从而导致幼儿玩耍时误入其中招致严重烧伤事件的发生，手部往往受伤最为严重。2017春节期间，一2岁的患儿被大盘香的香灰烧伤，手指末梢干性坏死。这些创面非常深，严重者需要截肢，留下终身残疾。2018年2月6日，安徽医科大学第一附属医院高新院区烧伤与创面修复外科陈旭林教授走进安徽广播电视台农村广播《空中医院》栏目，介绍了春节期间常见烧伤的预防和处理，并重点介绍了阜阳地区春节期间大盘香烧伤的预防。陈旭林教授在安徽广播电视台直播间安徽广播空中医院180206来自安医高新烧伤与创面修复外科00:0006:48陈旭林教授介绍大盘香烧伤预防的音频剪辑高新院区烧伤与创面修复外科陈旭林教授团队自2014年来，密切关注阜阳地区春节期间大盘香烧伤，系统总结了该类烧伤的临床特征，提出了针对性的治疗方法，特别是腹部“手套样”皮瓣的应用显著降低了致残率，取得了良好的治疗效果。王健硕士为第一作者，陈旭林教授为责任作者的论文“Pediatric deep burns caused by hot incense ashes during the 2014 Spring Festival in Fuyang City, China.（2014年春节，中国阜阳地区热香灰致儿童深度烧伤）”发表在国际SCI收录期刊上。 今年1月阜阳市人民政府印发了《阜阳市烟花爆竹和大盘香禁燃工作方案》和《阜阳市人民政府关于烟花爆竹禁燃禁放和加强大盘香监管的通告》，开展号称“史上最严的烟花爆竹和大盘香禁燃禁放工作”。相信在禁燃放的大背景下，今年的大盘香烧伤发生率会减少。同时，我们也提醒阜阳非禁放区域的各位朋友，春节期间燃烧大盘香，请教育好和看管好自己的孩子，加强防范意识，远离大盘香烧伤，过一个平安祥和的春节！万一发生烧伤，要做到：1. 迅速远离热源并脱去烧伤的衣服。2. 迅速用大量清水或自来水冲洗或浸泡创面，时间至少20分钟。3. 以干净纱布或被单覆盖创面，迅速转送至设有烧伤科的医院。4. 伤处勿涂任何牙膏、酱油、菜油等，更不能涂碱粉，以免加重烧伤。

随着人民生活水平的提高，喜欢在业余时间钓鱼的人越来越多，特别是在春暖花开和秋高气爽的季节。但由于疏忽，钓鱼导致的高压电烧伤时有发生。最近，安徽医科大学第一附属医院高新院区创伤中心烧伤与创面修复外科收治的一钓鱼致高压电烧伤80%合并脾脏破裂肾脏挫伤患者，引起了大家对钓鱼安全问题的极大关注。两次抢救记录详见链接:第一次，第二次。2006年，安徽医科大学第一附属医院高新院区烧伤与创面修复外科陈旭林教授团队就开始研究钓鱼所致的高压电烧伤，系统分析了对钓鱼所致的高压电烧伤的临床特征，并提出了针对性的治疗措施和手术方案，提高了此类烧伤的治愈率，降低了致残率，取得了良好的治疗效果。团队成员王飞副主任医师为第一作者，陈旭林教授为通讯作者的论文《Electrical burns in Chinese fishermen using graphiterods under high-voltage cables.》2007年发表在美国烧伤协会机关报《Journal of Burn Care & Research》 杂志上，受到国内外学者的广泛关注。Wang F（王飞）,ChenXL*（陈旭林，通讯作者）, Wang YJ（王永杰）, et al. Electrical burns in Chinese fishermen using graphite rods under high-voltage cables. J Burn Care Res 2007;28(6):897-904.在钓鱼活动中，传统的竹竿已很少使用，碳素鱼竿由于舒适的手感，精美的外观，质轻耐用而且携带方便受到钓鱼者的普遍喜爱。但是碳素为优良的导电体，含碳成份高于70％的碳墨鱼竿的电阻抗很低（0.9～10.5千欧）。当甩竿导致碳素鱼竿与上方的高压电线接近到一定距离时，高电压可将空气电离形成热等离子体导电，产生电弧放电，电流通过人体将其击倒，故此类烧伤患者绝大多数当场昏迷。由于钓鱼竿往往当场烧毁，通过人体的电流是瞬间的，所以此类烧伤以真性电接触烧伤为主，电弧在放电的同时可产生高达4000℃以上的高温，高温和强电流对钓鱼者造成高温烧伤和直接电击伤双重损害，甚至可以造成脏器破裂。另外高温还可以引燃伤者衣服造成火焰烧伤。伤者如果在直接电接触烧伤的基础上合并有电弧烧伤或火焰烧伤，伤势往往较重，烧伤面积大而深，且可能合并有吸入性损伤。安徽医科大学第一附属医院高新院区创伤中心烧伤与创面修复外科近日收治的钓鱼致80%严重烧伤患者就是电流接触烧伤合并电弧烧伤加火焰烧伤，并且有脾破裂和肾脏挫伤等复合伤，病情极度复杂危重。现将钓鱼致高压电烧伤的预防措施整理如下：1.钓鱼者在钓鱼前要确认鱼塘上方没有高压电线。钓友在周围有高压电线的水库、鱼塘钓鱼时，一定要远离高压线。转移钓场一定要先收钓竿。2.在上方有高压线的池塘、水库等的岸边要树立醒目的警示牌，提醒上方有高压线，钓鱼有电击的危险。3.使用新型绝缘鱼竿替代目前广泛使用的碳素鱼竿。4.在鱼竿或说明书上要明确标示碳素鱼竿是导电的，提醒钓鱼者有电击的危险。当然，最重要最重要的是高压线下莫钓鱼！钓鱼请远离高压线！

集结号再度”吹响”，全线集结紧急抢救高压电烧伤80%合并脾脏破裂肾脏挫伤患者 2017年11月7日，一男性患者，钓鱼致高压电烧伤80%TBSA，四肢严重烧伤炭化坏死，合并脾脏破裂、肾脏挫伤，腹腔内出血，腹膜后血肿，极度失血性休克。经一场惊心动魄的多学科联合抢救和6个多小时的手术后送往ICU。 术后第一天，患者生命体征平稳，神志逐渐恢复。下午下班后患者出现肺脏氧合指数下降、呼吸机参数上升，肾脏功能损害进行性加重。晚上7点经烧伤与创面修复外科、EICU、麻醉科等多学科联合会诊后决定紧急手术，去除坏死组织和肢体，减少毒素吸收。集结号再度“吹响”，高新院区创伤中心烧伤与创面修复外科夜间全线集结，在麻醉科、手术室、输血科等科室的大力协作下，在烧伤休克期完成了前胸右上肢双下肢45%切痂清创加截肢术，展现了安徽医科大学第一附属医院高新院区的的“高”和“新”，为阻断机体恶性循环和改善患者的全身状况创造了条件！术后第一天，下午下班后，患者再度出现严重的病情变化，肺脏氧合指数下降、呼吸机参数上升，肾脏功能损害进行性加重，并出现重度高钾血症。患者尿液颜色呈深浓茶色，提示大量的坏死肌肉崩解。烧伤与创面修复外科、麻醉科、EICU等科室专家立即查看病情，多学科联合会诊。晚上7时，专家会诊一致认为需要紧急手术，去除坏死组织和肢体，减少毒素吸收。集结号再度“吹响”，烧伤与创面修复外科团队夜间全线集结，在陈旭林教授发出通知后，全科医生除病房值班外均以最短的时间内从家中全部赶到高新院区中心手术室，彰显了安医人的"勇于担当、无私奉献”高新精神！王永杰主任医师、刘晟副主任医师、王飞副主任医师等在进一步明确手术医师分组和分工情况。麻醉科鲁显福主任给团队成员交代手术中麻醉的注意事项和应对措施中心手术室王家红护士长听到消息后也第一时间赶到手术室，亲临一线，护理团队手术准备高效、配合娴熟！打开敷料后，见肢体被高压电烧伤碳化严重坏死，连在安医工作三十多年的王永杰主任都认为“极其罕见”！医护人员在陈旭林教授的带领下分两组同时进行，密切配合，大大地缩短了手术时间。术中见腋静脉大量血栓，主刀医师细致处理腋动静脉。麻醉科鲁显福主任全神贯注，密切注意监护仪每项参数的细小波动，及时应对各种变化，措施得当！在烧伤休克期第二个24小时，10名手术医师、4名手术护士、4名麻醉医师等通力协作历时近4小时完成了45%切痂清创加肢体截肢手术。手术结束后，医护人员准备护送患者回重症监护室。患者离开手术室，已经凌晨0点50分。 该极危重高压电烧伤患者术后第一天出现病情变化，集结号再度“吹响”，高新院区创伤中心烧伤与创面修复外科团队夜间全线集结，在患者烧伤休克、失血性休克、创伤休克三者叠加的极度复杂情况下，在烧伤休克期完成了前胸右上肢双下肢45%切痂清创加截肢术，为阻断机体恶性循环和改善患者的全身状况创造条件，展现了安徽医科大学第一附属医院高新院区的的“高”和“新”。衷心感谢麻醉科、手术室、EICU、输血科等兄弟科室的大力协作！向所有参与抢救的医护人员致以崇高的敬意！